Заключение №41 от 05.12.1996 г. Республиканского центра СМЭ (л.д. 243, т.1)

                                                                                                                                                            
Л.д. 244

Министерство здравоохранения и                                              Код формы по ОКУД _______________________
Медицинской промышленности РФ                                         
Код учрежд по ОКПО _______________________
Наименование учреждения:                                                                                      Медицинская документация

    
Республиканский центр                                                          
Форма № __________________________________
судебно-медицинской экспертизы                                            
Утверждено МинЗдравом СССР 04.10.80 N 1030
Адрес:
123242, Москва, Садово-Кудринская, 3, к. 2

                                                                                    
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
                                               (Экспертиза по материалам дела)
                                                                         
N ____41_______ 

«5» декабря 1996 г. на основании постановления следователя прокуратуры Калязинского района Тверской обл. юриста I-го класса Бородкина О.В. от «17» сентября 1996  №_б/№_в помещении Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы Минздрава РФ
судебно-медицинская комиссия в составе: председателя судебно-медицинского эксперта высшей квалификационной категории консультативно-экспертного отделения Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы Минздрава РФ, доктора медицинских наук Т.Т.Шишкова (ведущий эксперт)________________________________
членов: судебно-медицинского эксперта-гистолога высшей квалификационной категории консультативно-экспертного отделения Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы Минздрава РФ, кандидата медицинских наук Т.К.Осипенковой;___________
и докладчика по делу судебно-медицинского эксперта консультативно-экспертного____ отделения Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы Минздрава РФ,_ кандидата медицинских наук М.Я.Барановой произвела экспертизу по материалам дела_ №15096 по факту смерти Гурской Н.А., 1953 г. рождения.__________________________

     Права и обязанности эксперта, предусмотренные ст. 82 УПК РФ разъяснены, об ответственности за отказ или уклонение от дачи заключения или за дачу заведомо ложного заключения по ст. 181-182 УК РСФСР предупрежден.
  
Эксперты: 
(подпись) Т.Т.Шишков   (подпись) Т.К.Осипенкова  (подпись) М.Я.Баранова.
            
(печать) 

Вопросы, подлежащие разрешению при экспертизе, и другие разделы «Заключения» излагаются на следующих 14 листах.
* «Заключение» составляется при наличии постановления органов внутренних дел, прокуратуры, определения суда.
                                                                      -         2 –                                                 л.д. 245
На разрешение экспертов поставлены следующие вопросы:

  1. Какие телесные повреждения повлекли за собой смерть Гурской Н.А.?
  2. В какой причинной связи состоит смерть Гурской и причиненный ей удар кулаком в голову со стороны Малькова И.В.?
  3. К какой степени тяжести можно отнести закрытую черепно-мозговую травму у Гурской Н.А.?

    ОБСТОЯТЕЛЬСТВА ДЕЛА – см. Приложение к «Заключению» № 41. 

                                                       В Ы В О Д Ы:
    
Изучив материалы уголовного дела №41 по факту смерти Гурской Н.А. 1953 г. рождения, результаты судебно-гистологического исследования №20/41 от 15 ноября 1996 г., произведенном в Республиканском центре судебно-медицинской экспертизы Минздрава РФ, судебно-медицинская экспертная комиссия приходит к следующим выводам:
   
1,3.   При судебно-медицинском исследовании трупа Гурской Н.А. (Акт №143 от 29.06.1996 г.) обнаружены следующие повреждения:
  
а).  Кровоподтек бледно-синюшного цвета 3х3 см. в лобной области лица слева, в центре его ссадина буро-красного цвета 0,5х0,5 см; на слизистой преддверия рта слева в области угла «ссадина бледно-красного цвета 0,5х0,5 см… на фоне кровоподтека сине-багрового цвета с нечеткими границами»; в области левого коленного сустава по передней поверхности «ссадина буро-красного цвета пергаментной плотности, расположенная ниже уровня кожи размерами 1,6х2,1 см.»; в мягких тканях головы в лобной области соответственно кровоподтеку и ссадине «кровоизлияние темно-красного цвета неопределенной формы, размерами 2,5х3,0 см., толщиной до 0,3 см.»; в мягких тканях головы в теменной области по средней линии «кровоизлияние неправильной округлой формы темно-красного цвета 8х8 см. толщиной до 0,2 см»; в мягких тканях головы кровоизлияние темно-красного цвета неправильной овальной формы
                                                            
- 3 -                                                     л.д. 246
3х2 см, толщиной до 0,3 см.» в центре левой половины затылочной области;
    
б). «В месте отхождения задней прямой артерии – Виллизиева круга – обнаружен разрыв правой боковой стенки артерии на протяжении 0,3 см. Стенки сосудов основания мозга имеют неодинаковую толщину… Под внутреннюю оболочку сосуда слабой интенсивности кровоизлияние темно-красного цвета»; «под мягкими мозговыми оболочками на основании мозга интенсивное субарахноидальное (подпаутинное) кровоизлияние, захватывающее всю поверхность … переходящее на боковые поверхности правого и левого полушария головного мозга. Толщина (наибольшая) данного кровоизлияния до 0,8 см. в области сосудов Виллизиева круга»; «В желудочках головного мозга небольшое количество темно-красной крови».
    
При судебно-гистологическом исследовании (Акт №20/41), обнаружено: «Разрыв аневризмы артерии основания головного мозга. Субарахноидальное кровоизлияние. Мелкоочаговые периваскулярные кровоизлияния в стволовой части головного мозга. Слабо выраженный отек мозга. Сателлитоз, нейронофагия головного мозга.  Нерезкий отек и полнокровие легких, печени, миокарда; полнокровие почек. Хронический бронхит, перибронхиальный антракоз. Слабо выраженный липоматоз печени».
    
Повреждения, обнаруженные при судебно-медицинском исследовании трупа Гурской Н.А., указанные в п. 1,3 а, прижизненны, причинены незадолго до наступления ее смерти от множественных ударов тупыми твердыми предметами или при ударах о таковые, индивидуальные признаки которых не отразились в повреждениях.
    
Эти повреждения по степени применительно к живым лицам оцениваются как легкие телесные без расстройства здоровья.
    
2. «Удар кулаком» не подлежит оценке судебно-медицинской комиссионной экспертизой, а лишь его последствия (нарушение функции и повреждения см. п. 1, 3 а).
                                                                              
- 4 -                                                        л.д. 247
    
Смерть Гурской Н.А. наступила в результате разрыва аневризмы артерии основания головного мозга, осложнившегося массивным базальным субарахноидальным кровоизлиянием и периваскулярными кровоизлияниями в стволовом отделе мозга.
    
Разрыву аневризмы основания головного мозга способствовали следующие факторы:
  
а).  механические воздействия тупого твердого предмета (предметов) в области головы (в лобной области слева, в области левого угла рта, теменной по средней линии и затылочной слева);
  
б). конфликтная ситуация;
  
в). алкогольное опьянение средней степени тяжести, подтвержденное результатами судебно-химического исследования крови от трупа Гурской Н.А. (концентрация этилового спирта в крови 2,0%о, в моче – 2,8%о).
Судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории консультативно-экспертного отделения  Республиканского центра Минздрава РФ,
доктор медицинских наук                              (печать)   (подпись)     Т.Т. Шишков
Судебно-медицинский эксперт-гистолог высшей квалификационной категории консультативно-экспертного отделения  Республиканского центра Минздрава РФ,
кандидат медицинских наук                                 (подпись)         Т.К. Осипенкова
Судебно-медицинский эксперт высшей квалификационной категории консультативно-экспертного отделения  Республиканского центра Минздрава РФ,
кандидат медицинских наук                                (подпись)            М.Я. Баранова

Назад

Приложение к заключению №41

Приложение к заключению №41
О Б С Т О Я Т Е Л Ь С Т В А  Д Е Л А 24 сентября 1996 г. в Республиканский центр судебно-медицинской
экспертизы МЗ РФ поступили материалы уголовного дела №15096 в одном томе;амбулаторная карта №14-38-52 174 поликлиники на имя Гурской Н.А

1953 г.р.; амбулаторная карта №15344 поликлиники Госбанка СССР на то  гистологический архив из трупа гр-ки Гурской Н.А.

Вместе с вышеуказанными материалами поступило постановление следователя прокуратуры Калязинского района Тверской области юриста 1-го класса Бородкина от 17.09.96г. о назначении повторной судебно-медицинской экспертизы, из которого следует:"29.06.96г. в полночь на трассе Калязин-Кашин в районе съезда, на проселочную дорогу возле д.Иванково Калязинского района тверской области произошло ДТП с участием водителей Гурского Н.М. и Малькова И.В.Мальков управлял личным автомо­билем ВАЗ-21099,будучи в состоянии алкогольного опьянения, грубо нарушая правила безопасности эксплуатации -транспортного средства, не подавая никаких-сигналов стал выполнять, поворот налево, не пропусти встречную машину Гурского, двигавшегося по своей полосе, не нарушая Правил дорожного движения на своей машине ЗАЗ-1002. В результате созда ния Мальковым аварийной обстановки на дороге произошло фронтально-боко

 

вое столкновение. После столкновения машина Гурского съезжала в кювет. Из машины Гурского вышел сам водитель,его жена Гурская Н.А., находивша яся на заднем сиденье, сестра ее Гурская Галина Петровна. Поднявшись I дорогу Гурские столкнулись с Мальковым, его пассажирами Виноградовым Э.В. ,Карповой Е. и  Опалинской О. Затем Виноградов стал избивать руками и ногами Гурского Н.М. Гурская Н.А.,его жена, стала защищать мужа и ее ударил наотмашь Виноградов. Удар пришелся в область лица. Затем в конфликт вступил Мальков, который стоя посреди дороги вместе с Гурской Г.П. и Гурской Н.А. умышленно нанес два удара потерпевшим.Первый удар он нанес сильный правой рукой по лицу Гурской Н.А., от которого она упала на  асфальт и больше не вставала.Галину Гурскую Мальков ударил не сильно ладонью ,также по лицу. Потерпевшая осталась на ногах и стала оказывать помощь сестре, однако до приезда скорой в пределах 15-25минут Гурская Н.А. скончалась не приходя в сознание. Труп ее был доставлен с места происшествия в морг г.Калязина при ЦРБ,      затем в морг ЦРБ г.Кашина, где было, произведено вскрытие. При исследовании трупа Гурской у нее были обнаружены следующие телесные повреждения: закрытая черепно-мозговая травма (кровоподтек и ссадина лобной области слева,мелкоочаговые кровоиз лияния в  субэпиндимарной зоне    головного мозга), кровоподтек и ссадина слизистой оболочки полости рта слева, кровоизлияния в теменной области

2.

кровоизлияние в мягкие ткани затылочной области слева, ссадина левого коленного сустава. Все телесные повреждения возникли в результате действия тупых твердых предметов незадолго до смерти.Согласно Акта судебно-гистологического исследования №1839 от 19.08.96 следует-гистологический диагноз: врожденная аневризма сосуда Виллизиева круга, кровоизлияния под мягкие мозговые оболочки коры,подкорковой области, ствола головного мозга.Отек волокон мягких мозговых оболочек, выпадение небольшого количества фибрина и единичных лейкоцитов в толще кровоиз­лияния. Единичные мелкоочаговые кровоизлияния в субэлиндимарной зоне подкорковой области, в препаратах среднего мозга,единичные периваску-лярные кровоизлияния.Разрежение глиоретикулума, отек коры головного    мозга. Полнокровие легких. Очаги острой эмфиземы, отек легких. Слабо выра-женный коронаросклероз.Очаговый периваскулярный фиброз миокарда.Очаговая дистрофия миокарда. Очаговый периваскулярный фиброз миокарда.По заключе-нию судебно-медицинского эксперта Кашинской ЦРБ Емельянова В.Н.№195 от 30.08.96 экспертизы трупа Гурской Н.А.: смерть Гурской наступила от    кровоизлияния под мягкие мозговые оболочки и в желудочки головного мозга возникшего при разрыве ранее имевшейся у нее аневризмы сосудов основание головного мозга. При жизни Гурская страдала врожденной патологией сосудов. головного мозга, которая согласно записям в ее амбулаторной кары протека ла у нее безсимптомно.И далее между возникновением у Гурской телесных повреждений и наступлением ее смерти отсутствует прямая причинная связь. [Во время следствия от потерпевшего Гурского Н.М. поступило ходатайство [о назначении повторной судебно-медицинской экспертизы, проведение которо он просит поручить экспертам Московского городского бюро судебно- меди-шской экспертизы. Ходатайство подлежит удовлетворению, так как у след-|ствия также имеются сомнения в правильности определения диагноза смерти потерпевшей Гурской Н.А. На разрешение экспертов поставить следующие вопросы:

I.Какие телесные повреждения повлекли за собой смерть Гурской Н.А.

2.В какой причинной связи состоят смерть Гурской и причиненный ей удар кулаком в голову со стороны Малькова И.В.

З.К какой степени тяжести можно отнести закрытую черепно-мозговую травму у Гурской Н.А.
из Акта судебно-медицинского исследования трупа Гурской Н.А. 1953г.  №148 от 29 июня 1996г. л.д. в материалах дела не указаны следует: на трупе следующая одежда:куртка ветровка светлого цвета,шорты синие полоску,трусы....босоножки.Труп женщины правильного телосложения, уовлетворительного питания, длиною 172см. Кожные покровы бледные, трупные пятна синебагровые,по задней поверхности тела,исчезают при надавливании,

окраску восстанавливают через 100 секунд. Трупное окоченение хорош

3.

жено во всех группах мышц.На волосистой части головы повреждений нет.   В лобной области слева располагается кровоподтек бледносинюшного   цвета размерами ЗхЗсм. В центре кровоподтека располагается ссадина  слабой интенсивности бурокрасного цвета пергаментной плотности располо женная ниже уровня кожи размерами 0,5x2,5см.Глаза закрыты.Соединитель­ные оболочки глаз бледные без кровоизлияний. Роговицы прозрачные,зрачки расширены 0,6см диаметром каждый.Хрящи и кости носа на ощупь целы. Наружные отверстия носа и слуховых ходов свободные чистые.Рот закрыт На слизистой преддверия рта слева в области угла рта ссадина бледно-красного цвета 0,5x0,5см.Ссадина располагается на фоне кровоподтека синебагрового цвета нечеткими границами. Зубы целы. Кожа в области левого угла рта испачкана подсохшей кровью. На коже груди,шеи и живота повреждений нет.На боковой поверхности живота справа по среднеподмышеч ной линии соответственно краю реберной дуги на участке 15x10см кожа испачкана глинистым грунтом желтого цвета.Грудная клетка конической  '; формы. Ребра на ощупь нормально подвижны.Живот не вздут на уровне реберных дуг. На коже тыльной поверхности правой кисти у основания   большого пальца наложения крови в виде трех капель звездообразной формы с фестончатыми краями размерами от 1x1 см до 1,2x1,5см.В области левого коленного сустава по передней поверхности ссадина бурокрасного цвета пергаментной плотности расположенная ниже уровня кожи размерами 1,6х2,1см.Кости верхних и нижних конечностей на ощупь целы.Внутреннее исследование.В мягких тканях головы в лобной области слева соответстве но кровоподтеку и ссадине кровоизлияние тёмнокрасного цвета неопреде­ленной формы размерами 2,5x3см,толщиною до 0,Зсм.В мягких тканях головы в теменной области по средней линии кровоизлияние неправильноокруглой формы тёмнокрасного цвета 8х8см толщиной до 0,2см.В мягких тканях    головы кровоизлияние тёмнокрасного цвета неправильноовальной формы 3x2см,толщиною до 0,Зсм.Кровоизлияние располагается в центре левой половины затылочной области головы.Кости свода и основания черепа целы.Твердая мозговая оболочка не напряжена,синюшная.Мягкие мозговые оболочки прозрачны,сосуды их полнокровны.Под мягкими мозговыми      оболочками на основании мозга интенсивное субарахноидальное кровоиз- лияние,захватывающее всю поверхность основания мозга и переходящее на боковые поверхности правого и левого полушарий головного мозга. Толщина(наибольшая) данного кровоизлияния до 0,8см в области сосудов Вилизиева круга.Извилины и борозды головного мозга выражены.Вещество головного мозга на разрезах гладкое,влажное,блестящее без видимых кровоизлияний и размягчений с обычным соотношением серого и белого вещества.В желудочках головного мозга небольшое количество тёмнокрасной жидкой крови. Сосуды основания отпрепарированы вместе с кровоизлиянием,

4.

зафиксированы 10% раствором формалина.В мягких тканях шеи, груди и живота кровоизлияний нет.Расположение внутренних органов правильное. Плевральные и брюшная полости без постороннего содержимого.Петли кишечника не вздуты,лежат свободно.Брюшина серого цвета гладкая влажная блестящая.Язык испачкан бурым налетом.Вход в гортань и пищевод свободенр Подъязычная кость и хрящи гортани целы.Щитовидная ж железа 4x2x2смкаждая доля.Ткань железы на разрезах тёмнокрасного цвета,мелкозернистая.Пищевод пуст.Слизистая пищевода серого цвета, без повреждений.В просвете трахеи и крупных бронхов постороннего содержимого нет.Слизистая верхних дыхательных путей серого цвета,не набухшая.Легкие плотноваты на ощупь Легочная плевра тонкая гладкая прозрачная.Кровоизлияний под ней не обнаружено.Ткань легких на разре-зах тёмнокрасного цвета,полнокровная.С поверхности разрезов легочной . ткани стекает тёмнокрасная жидкая кровь и розоватая пенистая жидкость. Надпочечники листовидной формы.Корковый слой их желтого,мозговой корич невого цвета.Почки размерами Юх5х5см каждая.Лочечная капсула снима-ется легко.Поверхность почек гладкая.Ткань почек на разрезах темно-красного цвета,полнокровная с различимым рисунком строения мозгового и коркового слоев.Мочеточники проходимы.В мочевом пузыре незначитель-ное количество желтоватой прозрачной мочи.Матка Зх6х4см.3ев и полость матки щелевидны.В полости матки гинекологическая спираль.Селезенка 6x6x3см.Калсула ее не напряжена.Ткань селезенки на разрезах бледно-вишневого цвета без соскоба вещества.В просвете аорты тёмнокрасная жидкая кровь.Внутренняя оболочка аорты гладкая.Листки сердечной сорочки не сращены между собой. 3 полости сердечной сорочки небольшое количество желтоватой прозрачной жидкости.Сердце 10x10x6см,250грамм. Под наружной оболочкой сердца единичные мелкоточечные кровоизлияния тёмнокрасного цвета.В полостях сердца тёмнокрасная жидкая кровь. Клапаны сердца и крупных сосудов тонкие, гладкие блестящие,эластичные. Внутренняя оболочка коронарных артерий гладкая.Толщина мышцы левого желудочка 1,2см,правого 0,Зсм.Мышца сердца на разрезах тёмнокрасная, полнокровная.Печень 24x20x16x10см.Поверхность ее гладкая.Ткань печени на разрезах коричневого цвета, без различимого дольчатого рисунка.Желчные пути проходимы.В желчном пузыре умеренное количество темной желчи.Слизистая пузыря бархатистая.Желудок содержит небольшое количество серой слизи.Слизистая желудка серого цвета складчатая. В   просвете тонкого и толстого кишечника соответствующее отделам содер- жимое.Слизистая кишечника серого цвета складчатая.Позвоночник,ребра кости таза целы.При вскрытии от органов и полостей трупа постороннего запаха не ощущалось.Для судебно-химического исследования взяты жидкая кровь и моча.Для гистологического исследования взяты кусочки  головного мозга, сосуды основания мозга,легких, сердца, печени,

5.

почки. Для биологического исследования взята кровь на марле. После

фиксации формалином выделены сосуды Вилизиева круга. В месте отхождения задней прямой артерии обнаружен разрыв правой боковой стенки артерии на протяжении 0,Зсм.Стенки сосудов основания мозга имеют неодинаковую толщину за счет чего калибр их изменяется. Под внутреннюю оболочку сосуда слабой интенсивности кровоизлияние тёмнокрасного цвета. .Данные судебно-гистологического исследования.Акт судебно-гистэлогичес-кого исследования № 1339 от 19 августа 1996г.Гистологический диагноз: Врожденная аневризма сосуда Виллизиева круга.Кровоизлияние под мягкие мозговые оболочки коры, подкорковой области, ствола мозга.Отек волокон мягких мозговых оболочек,выпадение небольшого количества

фибрина и единичных лейкоцитов в толще кровоизлияния.Единичные мелко­очаговые кровоизлияния в субэпендимарной зоне подкорковой области, в препаратах среднего мозга, единичные перкваскулярные кровоизлияния. Разряжение глиоретикулума, отек коры головного мозга.Полнокровие легких Очаги острой эмфиземы, отек легких. Слабо выраженный коронаросклероз. Очаговая дистрофия миокарда.Очаговый периваскулярный фиброз миокарда. Диагноз: Врожденная патология сосудов головного мозга - отсутствие эластических волокон в стенках сосудов основания мозга с формированием аневризм, разрыв аневризмы задней прямой артерии в месте ее отхождения от Виллизиева круга, массивное базальное субарахноидальное кровоизлия­ние, кровоизлияние в желудочки головного мозга,отек вещества головного мозга, вторичные кровоизлияния в стволовые отделы головного мозга,

отек легких, неравномерное кровенаполнение внутренних органов, жидкое состояние крови. Закрытая черепно-мозговая травма(кровоподтек и ссадина лобной области слева, мелкоочаговые кровоизлияния в субэпендимарной зоне).Кровоизлияние в мягкие ткани теменной области головы.Кровоизлия-ниг в затылочной области головы.Кровоподтек и ссадина слизистой оболочки полости рта в области угла рта слева.Ссадина левого коленного сустава. Заключение: На основании судебно-медицинского исследования трупа гр-ки Гурской Н.А. 1953г.р.,данных судебно-гистологического исследования, принимая во внимание обстоятельства дела, прихожу к выводу, что: I.Смерть Гурской наступила от кровоизлияния под мягкие мозговые оболочки и в желудочки головного мозга возникшего при разрыве ранее имевшейся у нее аневризмы сосудов основания головного мозга.  . • При жизни Гурская страдала врожденной патологией сосудов головного мозга, которая согласно записям в ее амбулаторной карте, протекала у нее безсимптомно.2.При исследовании трупа Гурской у нее обнаружены следующие телесные повреждения:закрытая черепно-мозговая травма:кро-  воподтек и ссадина лобной области слева,мелкоочаговые кровоизлияния  субэпендимарной зоне головного мозга,кровоподтек и ссадина слизистой оболочки полости рта слева, кровоизлияние в теменной области головы,

6.

кровоизлияние в мягкие ткани затылочной области головы слева, ссадина левого коленного сустава.данные телесные повреждения возникли в резуль­тате действия тупых твердых предметов незадолго до наступления ее смерти. 3.Между возникновением у Гурской вышеперечисленных телесных повреждений и наступлением ее смерти отсутствует прямая причинная связь. 4. Вопрос наличии у Гурской алкогольной интоксикации может быть решен дополнитель-

после получения результатов судебно-химического исследования крови и мочи."Судебно-медицинское исследование трупа произведено судмедэкспертом

Кашинского суд.мед.отделения Емельяновым В.Г.

Из заключения эксперта № 195 от 27.08-30.08.96г. (экспертиза трупа),

составленного тем же судебно-медицинским экспертом(л.д. не указаны) • следует:"...Данные дополнительных методов исследования.Заключение № 3927 (Судебно-химического исследования крови и мочи от трупа Гурской Н.А. При исследовании крови и мочи с гнилостным запахом обнаружен этиловый спирт в концентрации: в крови 2,0%, в моче 2,8%.Акт судебно-гистологическс

исследования № 1839 от 19.08.1996г.Гистологический диагноз:Врожденная аневризма сосуда Зиллизиева круга. Кровоизлияние под мягкие мозговые оболочки коры, подкорковой области, ствола головного мозга.Отек волокон мягких мозговых оболочек, выпадение небольшого количества фибрина и единичных лейкоцитов в толще кровоизлияния.Единичные мелкоочаговые кровоизлияния в субэпендимарной зоне подкорковой области, в препаратах среднего мозга, единичные периваскулярные кровоизлияния.Разряжение глио-ретикулума отек коры головного мозга.Полнокровие легких.Очаги острой эмфиземы отека легких.Слабо выраженный коронаросклероз.Очаговая дистрофия жарда. Очаговый периваскулярный фиброз миокарда.Выводы: На основании судебно-медицинского исследования трупа гр-ки Гурской Н.А.,данных дополнительных методов исследования, принимая во внимание обстоятельства дела, прихожу к выводам в соответствии с поставленными вопросами: 1.Смерть Гурской Н.А. наступила от кровоизлияния под мягкие мозговые оболочки и в желудочки головного мозга возникшего при разрыве ранее имевшейся у нее аневризмы сосудов основания головного мозга.При жизни Гурская страдала врожденной патологией сосудов головного мозга, которая, Гласно записям в ее амбулаторной карте, протекала у нее безсимптомно.

 

  При исследовании трупа Гурской у нее обнаружены следующие телесные повреждения:закрытая черепно-мозговая травма(кровоподтек и ссадина лобной области слева, мелкоочаговые кровоизлияния в субэпендимарной зоне головно-го мозга, кровоподтек и ссадина слизистой оболочки полости рта слева, юизлияние в теменной области головы, кровоизлияние в мягкие ткани

ючной области головы слева, ссадина левого коленного сустава. Данные телесные повреждения возникли в результате действия тупых твердых предметов

незадолго до наступления ее смерти.Наиболее вероятно, что закрытая черепно-Говая травма у Гурской возникла в результате удара тупым твердым пред-

7. метом (например кулаком) в лобную область головы слева, кровоизлияние

в теменной области головы возникло в результате удара данной областью головы о крышу салона легкового автомобиля при его резком торможении во время столкновения с преградой, кровоизлияние в мягкие ткани затылочной области головы слева и ссадина левого коленного сустава могли возникнуть как при ударе о части внутреннего оборудования кабины легкового автомобиля при его столкновении с преградой так и в результате падения с последующими ударами соответствующими частями тела о грунт или дорожное покрытие, кровоподтек и ссадина слизистой оболочки полости рта слева могли возникнуть при ударе в данную область тела тупым твердым предметом (например ладонью).Данный механизм выше­перечисленных повреждений подтверждается их характером, интенсивностью и последовательностью активных действий, которые совершала потерпевшая 3.Телесные повреждения у Гурской возникли незадолго до наступления смерти, о чем свидетельствует сосудистая и начинающаяся лейкоцитарная инфильтрация в их зоне. 4.Конкретно решить вопрос о степени тяжести черепно-мозговой травмы у Гурской не представляется возможным, так как в данном случае отсутствует клиническая картина течения данной травмы из-за быстро наступившей смерти пострадавшей. Однако учитывая наличие у Гурской мелкоочаговых кровоизлияний в околожелудочковой зоне. головного мозга, можно высказаться о том, что данная черепно-мозговая сопровождалась у нее ушибом головного мозга, а ушиб головного мозга в применении к живому лицу обычно влечет за собой расстройство здоровья

на срок более трех недель и по этому признаку относится к категории

менее тяжких телесных повреждений. Остальные телесные повреждения у Гурской следует расценивать как легкие телесные повреждения. 5. Незадол-го до наступления смерти Гурская употребляла спиртные напитки, это подтверждается обнаружением в крови и моче трупа этилового спирта в ко .концентрации: в крови 2,0%, в моче 2,3%. 6.Разрыв болезненно измененно го сосуда основания головного мозга у Гурской мог возникнуть не только в результате удара по голове тупым твердым предметом, но и в результат резкого подъема артериального давления вследствие стрессовой ситуации, а также от сочетания двух данных причин. 7.Между возникновением у Гурской телесных повреждений и наступлением ее смерти отсутствует

рямая причинная  связь." Из амбулаторной карты № 14-38-52 на имя Гурской Н.А. следует,что

у нее отмечены.12.05.30г.миопия ср.ст.12.XI.80г.правостор.паратонзилит

В 1981г.ОРЗ.21.10.81г.фурункулез правого бедра. 26.XI.81г.левост.гнойн

мастит.7.ХП.1983г.ОРЗ.19.ХП.83г.фолликулярная ангина.26.XI.81г.обостре

ние хронического тонзиллита.3.06.85г.обострение хронического тонзиллит

3.01.89г.ОРЗ.28.ХП.89г. "несколько дней беспокоит сильная головная боль

Температура нормальная,катаральных явлений нет.Общее состояние удовлет-

8.

ворительное.Зев чистый.В легких везикулярное дыхание.Тоны сердца   

цисты.Пульс ритмичный 76 ударов в 1мин.А/Д 130/ЗОмм.рт.ст.Д-з:Вегето-сосудистая дистония.29.03.90г.ОРЗ.4.ХП.90г.Обострение хр.тонзилита.  6.09.91г. ОРЗ.,хр.тонзиллит.Из амбулаторной карты №15344 на имя Гурской Н.А.Проф.осмотр терапевта 6.09.92г.Практически здорова А/Д 130/85мм.рт, ст.5.XI.92г. на приеме у отоляринголога.Жалобы на частые ангины. д-з:хронический тонзиллит.6.XI.92.профосмотр у окулиста:глазное дно без патологии,зрачки нормальны.Практически здорова.6.XI.92г. у невропа толога ЧМН в норме,зрачки равны,реакция на свет живая,слух нормальный Рефлексы с конечностей равномерны,нормальны.Д-з:здорова.22.1.93г. • проф.осмотр у хирурга.Практически здорова.28.10.93г. профосмотр у аку-шер-гинеколога Практически здорова 28.07.95г.на приеме у невропатолога Жалобы на боли в грудной клетке слева после травмы 21.07,выявлен перелом 9-го ребра слева,отмечает усиление болезненности в области перелома.В анамнезе гепатит в 1975году,детские инфекции, хр.тонзиллит. Неврологически: ЧМН без патологии,глубокие рефлексы средней живости,  равномерны,патологических,менингеальных знаков нет,кардинальные пробы выполняет удовлетворительно.Д-з:патологии со стороны нервной системы

не выявлено.Из выписки медицинской карты стационарного больного,вклеен лист в амб.карту.Находилась на стационарном лечении в 51-ой б-це

с 12.02.96г. по 16.02.96г. по поводу варикозной болезни левой нижней конечности.Выполнена комбинированная венэктомия.Послеоперационный п-д протекал гладко.Последняя запись консультация хирурга.15.03.96.В в/з левой нижней конечности по ходу удаленной вены гематома.

Вместе с материалами дела и амбулаторными картами, на отдельном листе представлена копия Акта судебно-гистологического исследования №1839 от 19.08.96г. от трупа Гурской Н.А. Г.Тверь,Бюро СМЭ."Представ­лено 9 кусочков органов и тканей, фиксация в 10% растворе формалина, проводка целлоидиновая, окраски гематоксилин-эозин,по Ван-гизон,на эластику по Унна-Тенцеру-5преп. Гистологическое исследование - 21 пре­парата с 9-ти кусочков.Головной мозг-4пр.в препаратах кора,подкорковая обл.,ствол.Под мягкими мозговыми оболочками коры,ствола,подкорковой области кровоизлияние из плотно прилежащих эритроцитов грязнокрасного цвета со смазанными контурами, в толще кровоизлияния в единичных небольших участках розовые сетчатые массы фибрина с единичными лейко-цитами.Сосуды оболочек неравномерно кровенаполнены.Стенки отдельных  ! артерий утолщены, набухшие, плазматизация отдельных сосудов, утолщение-

I

отек интимы, плазморрагии. В толще кровоизлияния единичные свободно лежащие лейкоциты.Отек оболочек.В прилежащей к оболочкам ткани мозга разрежение глиоретикулярной стромы.В препарате ствола единичные пери- I васкулярные кровоизлияния, умеренное кровенаполнение внутримозговых артерий и вен. В препарате подкорковой области полнокровие отдельных вен, артерии умеренно кровенаполнены. В субэпендимарной зоне единичные

9.

мелкоочаговые кровоизлияния округлой формы из красных эритроцитов с не четкими контурами. В препарате среднего мозга из области черного в-ва единичные мелкие кольцевидные кро-ния из красных эритроцитов (в участке прилежащем к мягким мозг. об-кам). Единичные лериваскулярные геморрагии, плазморрагии.Б коре головного мозга перицеллюлярный отек. Отдельные пирамидные клетки набухшие с базофильной цитоплазмой, со смещенным к периферии ядром. Фрагменты сосудов виллизиева круга из области кровоиз­лияния 15пр. с 3-х блоков из них 4 препарата окрашены по Ван-гизону, о препаратов на эластику по Унна-Тенцеру в препаратах с одного кусочка стенка артерии с неравномерной толщиной. На небольшом участке истончена до узкой полоски. В этой зоне фрагменты интимы располагаются непосредственно на адвентиции. Мышечная оболочка с атрофией и гибелью элементов. Уменьшение дезорганизации эластики сосуда, вследствие чего он на этом участке образует выпячивание. В прилежащей к аневризме стенке ; сосуда видны подушечки Роттера - эластические очаговые гиперплазии интимы. При окраске по Вдн-гизону в зоне этих утолщений видно разраста-ние волокон соединительной ткани. При окраске на эластику волокна малиновокрасного цвета в зоне аневризмы отсутствуют. В препаратах с другого блока стенка артерии более розная, эластика сохранена. Кровоизли-яние из красных эритроцитов в прилежащей соединительной ткани. В препа-ратах с третьего участка массивное кровоизлияние из красных эритроцитов со смазанными контурами лежащих толстым слоем. Стенки сосудов утолщены, отечны, просветы умеренного кровенаполнения. Просвет артерии с аневриз­мой славшийся. Сердце- расширение и переполнение кровью интрамуральных вен. Артерии миокарда неравномерно кровенаполнены. Стенки единичных арте-рий миокарда утолщены, склерозированы. 3 большей части препарата кардиомиоциты неравномерно бледно окрашены эозином с нечеткой попереч-ной исчерченностью со слабо базофильным ядром. Очаги миорелаксации. Единичные мелкие кровоизлияния в строме миокарда. Очаговая жировая инфильтрация стромы миокарда. Большая часть артерий миокарда спавшаяся. Легкие - расширение и переполнение кровью ветвей легочной артерии. Очаги дистелектаза,эмфизематозно расширенных альвеод.В просвете альвеол в отде-льных участках гомогенная розовая жидкость. В единичных альвеолах и в про свете бронха зерна коричневого пигмента. Просвет бронха полуспавшийся, эпителий сохранен. Гистологический диагноз: врожденная аневризма сосуда  виллизиева круга. Кровоизлияние под мягкие мозговые оболочки коры, подкор ковой области, ствола головного мозга. Отек волокон мягких мозговых оболочек, выпадение небольшого количества фибрина и единичных лейкоцитов в толще кровоизлияния. Единичные мелкоочаговые кровоизлияния в субэпенди-марной зоне подкорковой области, в препаратах среднего мозга, единичные периваскулярные  кровоизлияния. Разряжение глиоретикулума отек коры головного мозга. Полнокровие легких. Очаги острой эмфиземы отека

10.

легких. Слабо выраженный коронаросклероз. Очаговая дистрофия миокарда. Очаговый периваскулярный фиброз миокарда. Суд. мед. эксперт Суязова И. А

Баранова М.Я.


Обстоятельства дела изложила судебно-медицинский эксперт консультативно-экспертного отдела Республиканского центра судебно-медицинской экспертизы МЗ РФ кандидат медицинских наук